何为酒渣皮炎?症状是什么?

酒渣皮炎是一种分布广泛的慢性顽固性皮肤疾病,不但痛苦,且治疗难度很大。据认为全美即有约一千四百万酒渣皮炎患者,其中女性患病率略高于男性。尽管酒渣皮炎患者众多,还是经常被内科甚至皮肤科医生误诊,很多人甚至不知道这种疾患的存在。全国酒渣皮炎协会(National Rosacea Society)曾经做过一项调查,结果发现78%的调查对象不知道酒渣皮炎是什么,当然也不懂如何识别。

简单地说,酒渣皮炎是一种很特殊的面部皮肤问题,最先的症状是鼻子和两颊出现标志性的蝶状红斑。起初这种“潮红”只是间歇性的,但是最终总是会加剧、过敏,同时伴随皮疹、毛孔粗大、痤疮和清晰可辨的毛细血管。

如果你发现面部突然严重泛红(并非由于日晒或风吹过度),且不能很快消退,那么可能需要请教皮肤科医生。其他信号包括多处毛细血管破裂(通常破裂的血管在脸颊连成网状),以及类似青春痘的疙瘩和皮疹,但使用抗痘产品无效。

酒渣皮炎的起因?

酒渣皮炎是如何引起的?尽管做了很多研究和假设,我们仍然一无所知。很久以来人们怀疑罪魁祸首是皮下某种微生物(比如毛囊蠕形螨)感染,不过也有理论认为是广泛的血管炎引起的。不管病因如何,酒渣皮炎有一种标准的治疗方式很有效,那就是外涂甲硝唑,药物形式有甲硝唑凝胶、甲硝唑乳液和甲硝唑软膏等。同时也有研究显示阿达帕林(adapalene)、外用过氧化苯甲酰(benzoyl peroxide)加红霉素(erythromycin)凝胶或壬二酸(azelaic acid)也是可供考虑的选择。最重要的是要在症状刚刚出现时便开始治疗,防止病情恶化,特别是毛细血管增生这一症状,尤其需要早期诊断,早期治疗(出处:Cutis, March 2005, pages 27-32; International Journal of Dermatology, March 2005, pages 252-255; Dermatology, February 2005, pages 100-108; Expert Opinion on Pharmacotherapy, January 2004, pages 5-13; Journal of Dermatology, August 2004, pages 610-617; Archives of Dermatology, November 2003, pages 1444-1450)。

其他被提出的可能因素还包括:遗传、环境、血管疾病、各种炎症反应和引发胃溃疡的幽门螺旋杆菌这一微生物(出处:Dermatology, February 2005, pages 100-108 and Journal of the American Academy of Dermatology, September 2004, pages 327-341)。

酒渣皮炎的皮肤护理

不管你和你的医生决定采用何种治疗方式,很重要的一点是日常护肤方式要尽可能温和。对患有酒渣皮炎的人来说,减少皮肤刺激和过敏反应也就意味着减少症状发作和加剧的可能。使用不含香料和刺激物的产品是极端重要的,同时也要注意避免磨砂、洗脸布、撕扯形面膜、热水、蒸汽浴和含有酒精的产品(Sources: Cutis, March 2005, pages 17-21 and March 2004, pages 183-187; and Dermatologic Therapy, 2004; 17 Supplemental 1, pages 26-34)。

一般来说,酒渣皮炎患者需要坚持下列基本原则:

不会让皮肤干燥的温和水溶性洁面乳(绝对不要用肥皂或香皂)
SPF指数在15以上的防晒产品,必须以二氧化钛和氧化锌为活性成分(其他防晒成分有刺激性)。油性皮肤的酒渣皮炎患者还可以使用防晒粉底和防晒粉饼。
含抗氧化物和肌肤屏障修复成分的保湿霜(可以促进皮肤功能)
水杨酸(BHA)去角质

根据以上建议,你可以选择以下产品:

酒渣皮炎的护肤产品

中性至干性皮肤的酒渣皮炎患者:

修护保湿洁面乳
保湿滋养化妆水
1%水杨酸焕采精华乳液
修护保湿抗氧化隔离日乳
特效保湿调理霜

中性至油性/混合型皮肤的酒渣皮炎患者:

清透双效洁面凝胶
健康清新爽肤水
1%水杨酸焕采精华乳液
清透修色隔离粉底液
清爽保湿抗氧化乳液

在酒渣皮炎没有得到控制之前,要避免一切引起皮炎爆发的因素,如高强度的锻炼、大火烹饪、饮酒;炎夏或寒冬不要长时间呆在户外,也要避免其他使皮肤发红发热的情况。许多病人发现将引发皮炎的因素记录下来是个好办法,包括使用过的护肤和化妆品。同时尽可能减轻压力,可以使用一些减压手段如瑜伽和有节奏的深呼吸。请和你的皮肤科医生讨论何种OTC消炎药(如阿司匹林、萘普生钠< naproxen>、布洛芬等)能帮助你减轻病情。

需要避免的化妆品成分

要全部列出可能使酒渣皮炎恶化的化妆品成分几乎是不可能的,不过下表是一份相对全面的列表。记住肌肤反应因人而异: 

丙酮(Acetone)     
带有数字的酒精或变性酒精(不过十六烷醇< cetyl alcohol> 或十八烷醇< stearyl alcohol>之类的酒精是常见的腊状化妆品稠化剂,温和无刺激)   
玉米淀粉(Cornstarch)
山金车(Arnica)  
抗坏血酸(Ascorbic acid) 
香蜂草(Balm mint)   
香树脂(Balsam)
膨润土(Bentonite)
氯化苯甲烃铵(Benzalkonium chloride)  
佛手柑(Bergamot) 
樟脑(Camphor) 
洋甘菊(Chamomile) 
肉桂(Cinnamon)   
柑橘(如葡萄柚或橙)汁及油    
丁香(Clove)
丁香花(Clover blossom) 
可可脂 
芫荽(Coriander)  
玉米淀粉(Cornstarch) 
桉树(Eucalyptus) 
茴香(Fennel)
茴香油(Fennel oil)     
冷杉(Fir needle)
各种香料香精  
天竺葵(Geranium)    
问荆(Horsetail)    
薰衣草(Lavender)    
柠檬    
香茅(Lemongrass)    
酸橙(Lime)    
牛至(Marjoram)    
蜜蜂花(Melissa)    
薄荷脑(Menthol)    
薄荷(Mint)    
槲树皮(Oak bark)    
木瓜    
胡椒薄荷    
苯酚(Phenol)    
檀香油(Sandalwood oil)    
变性酒精(SD alcohol)、乙醇(ethanol alcohol)或丙醇(isopropyl alcohol)    
C12-14 烯烃磺酸钠(Sodium C14-16 olefin sulfate)    
月桂基磺酸钠(Sodium lauryl sulfate)    
十二烷基硫酸三乙醇胺(TEA-lauryl sulfate)    
百里香(Thyme)    
冬青    
金缕梅(Witch hazel)    
伊兰树(Ylang-ylang)    

全国酒渣皮炎协会发行的网上刊物《酒渣皮炎评论》(www.rosacea.org/rr/)中有详细的酒渣皮炎研究与治疗信息,并保持更新,是很好的资料来源。

* 尽管口服抗生素一开始会很有效,一段时间后细菌会对抗生素产品抗药性,使病情反复。大多数抗生素的细菌抗药性研究是针对在痤疮和感染的,在治疗酒渣皮炎时请与你的皮肤科医生讨论是否需要考虑这一因素。(Sources: International Journal of Antimicrobial Agents, March 2004, pages 209-212; Dermatology, January 2003, pages 54-56; Expert Opinion on Pharmacotherapy, March 2005, pages 409-418; and American Journal of Clinical Dermatology, April 2003, pages 813-831)。

** BHA也是治疗酒渣皮炎的方法之一,它不但能去除皮肤表层的角质,改善毛孔功能,还有消炎的功效(BHA与阿司匹林——乙酰水杨酸分子式相近),酒渣皮炎常伴生丘疹和脓疱,BHA能减轻由此引起的皮肤红肿。BHA也有消毒作用,能在一定程度上杀灭可能引发酒渣皮炎的微生物。与其他疗法一样,水杨酸不一定对所有患者都有效(某些酒渣皮炎患者可能无法耐受水杨酸的刺激性),但是因其价格相对低廉,因此不妨一试(Sources: Dermatology, January 1999, pages 50-53; Pain, September 1995, pages 339-347; and Archives of Dermatology, November 2000, pages 1390-1395)。

粉刺性酒渣皮炎

酒渣皮炎患者脸上经常出现脓疱和丘疹(红色凸起的小疙瘩),看上去好像长了粉刺,很久以来人们用“粉刺性酒渣皮炎”称呼这种皮肤状况。事实上,酒渣皮炎很少伴生黑头,很多患者患部长期干燥(脱皮)。这两种互相矛盾的症状非常令人困惑,因为使用保湿霜不能改善皮肤的干燥脱皮现象,而痘痘和白头则对一般治疗粉刺的方法没有反应。酒渣皮炎更加麻烦的地方在于,如果医生不能正确诊断酒渣皮炎,开出的处方往往会使病症恶化。幸而现在有了一种新的酒渣皮炎分类法,将酒渣皮炎分成四个亚类,医生对如何识别和正确诊断酒渣皮炎有了比较充分的了解(Source: www.rosacea.org)。

记住,酒渣皮炎刚刚发生的时候,可能会时而发作,时而消失,短期后又复发。这样反复出现又消失的症状也给正确诊断增添了难度。不过尽管症状多变,如果不加治疗的话,酒渣皮炎几乎总是会越来越严重,极少自动好转。酒渣皮炎最常见的起始症状是皮肤发红,不能恢复正常肤色,以后血管肿大、脱皮、皮肤变得油腻、敏感、长青春痘等现象纷至沓来。酒渣皮炎发展到中期,面部出现深红色小脓包,严重的酒渣皮炎患者会长出一个胖大的红鼻子(rhinophyma),两腮红肿。不过,不知为何,女性很少长酒渣鼻。

酒渣皮炎疗方式

酒渣皮炎的治疗方式很多,每一种都应该加以考虑,因为各人对药物的反应不同。只有找到适合自己的治疗方法,才能控制酒渣皮炎,减轻甚至消除皮肤症状。不过所有治疗酒渣皮炎的外用药都是处方药,包括:

甲硝唑凝胶、甲硝唑软膏、甲硝唑乳液和Noritate(有效成分甲硝唑)
壬二酸(Azelaic acid,乳霜或凝胶质地,壬二酸凝胶药名非娜丝< Finacea>)
外用硫磺类药物(Klaron和Plexion)
阿达帕林(adapalene,药名痘肤润< Differin>)
外用过氧化苯甲酰(benzoyl peroxide)加红霉素(erythromycin)
口服抗生素(四环素)与外用药和并使用。*
异维A酸
激光治疗

(出处:Cutis, March 2005, 13-16; Journal of Drugs in Dermatology, May-June 2004, pages 251-266; and www.emedmag.com/html/pre/cov/covers/121503.asp。)

值得注意的是,有些病人可能对甲硝唑不耐受。如果你是这种情况的话,也不要绝望:研究证明杀菌药过氧化苯甲酰和抗生素红霉素药膏合用也是一种很有效的治疗方法(出处:The Journal of Dermatology, August 2004, pages 610-617)。另外有人做了这样一项研究:0.75%的外用甲硝唑乳液和15%的壬二酸凝胶(Finacea)之间的效果对比,251名患者经过15个星期的治疗后发现两种疗法一样有效,壬二酸凝胶的效果稍稍更好一些(出处:Archives of Dermatology, October 2004, pages 1282-1283)。

如果酒渣皮炎的症状除了面部炎症和红肿外,还伴随大量脓疱和丘疹,有研究显示外用处方药痘肤润(有效成分adapalene)对此很有帮助。不过,痘肤润对面部红血丝无效,因此最好是和甲硝唑合并使用(出处:International Journal of Dermatology, Volume 44, Issue 3, March 2005, pages 252-255)。有些皮肤科医生也会开出异维A酸类药(蕾婷-A、Renova等),但是大多数酒渣皮炎患者对维生素A药剂的副作用不能耐受(出处:www.drnase.com/Prescipt_ions.htm)。

某些极端顽固的酒渣皮炎病例,外用药没有效验,那么就需要考虑强劲的口服药异维A酸(isotretinoin)。很多研究显示异维A酸对抗药性酒渣皮炎有效,而且只需服用少量即可。异维A酸为何能治疗酒渣皮炎的原因目前还不确定,但是效果是显著的,而且在治疗后,皮脂腺的红肿变形现象会好转(出处:Archives of Dermatology, July 1998, pages 884–885; and Total Skin, David J. Leffell, M.D., Hyperion, 2000, page 337)。

与外用和口服药相结合的,还有不损伤皮肤的激光和强脉冲光(Intense Pulsed Light)治疗,对恢复酒渣皮炎患者的正常健康皮肤也有很大作用。虽然处方药如甲硝唑和壬二酸等能针对酒渣皮炎的成因起作用,也能减轻症状,但它们也并非全能。比如,外用药对酒渣皮炎的面部潮红和毛细血管扩张症就没有什么效果(出处:Journal of Drugs in Dermatology, September-October 2004, pages 12-22; Journal of the American Academy of Dermatology, October 2004, pages 592-599; British Journal of Plastic Surgery, June 2004, pages 303-310; and Journal of Drugs in Dermatology, June 2003, pages 254-259)。虽然激光和发光治疗前景不错,但是也不要抱着不切实际的期望,记住面部发红的情况只会好转,不会根除。另外,记住一般需要六次以上的治疗才会见效。

如果你患有酒渣皮炎,要当心一种严重的并发症:眼红斑痤疮。这指的是酒渣皮炎发生在眼部,根据2001年3月《美容皮肤学》上一篇文献的说法,这种疾病常常被误诊,患者得不到正确的治疗。眼红斑痤疮的患者往往感到眼睑和眼部不适,发生睑腺炎,双眼长期发红。少数病例可影响角膜。这种病可以治疗,一般用舒缓性眼药水滴眼(但不能使用Visine),同时口服或外用抗生素,不过治疗前需经过皮肤科或眼科医生诊断。